formularz  nr 7	

…………………………………………………………                                 …………………………………………………………                                  
             ( imię i nazwisko lub nazwa instytucji )                                                                        ( data i miejscowość)

…………………………………………………………
( adres )

…………………………………………………………

…………………………………………………………
( telefon kontaktowy )
Starostwo  Powiatowe 
w Tomaszowie Mazowieckim
		Wydział Architektury 
		i Budownictwa

Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane               (Dz. U. z 2017r. poz. 1332)  zgłaszam zamiar budowy (wykonywania robót budowlanych) 

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
( rodzaj robót budowlanych ) 

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
( zakres i sposób wykonywania robót budowlanych )

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
( adres inwestycji )  
                                           
……………………………………………………………………………………………………………………………………..……………… ( obręb ewidencyjny i numery ewidencyjne działek )                                             

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
( zamierzony termin rozpoczęcia robót budowlanych)

………………………………………………………………..…………
( podpis wnioskodawcy lub osoby przez niego upoważnionej )
zał.: 1) oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania                                               
            nieruchomością na cele budowlane          
          2) szkic sytuacyjny ( na mapie )1
          3) rysunki …………………………………………………………………
                                 ( wyszczególnić jakie rysunki )
          4) pozwolenia, uzgodnienia i opinie (o ile są wymagane
               odrębnymi przepisami) ……………………………………………
                                                    ( wyszczególnić rodzaj dokumentu)
	   5) upoważnienie udzielone osobie działającej w moim imieniu
____________________________________________________________________________________________________
1 	a) do zgłoszenia budowy instalacji zbiornikowych na gaz płynny z pojedynczym zbiornikiem o pojemności do 7 m3, przeznaczonych      do zasilania instalacji gazowych w budynkach mieszkalnych jednorodzinnych należy dołączyć projekt zagospodarowania działki      lub terenu (uzgodniony z podmiotem właściwym do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych) wraz z opisem technicznym instalacji, wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane;
	b) w przypadku budowy obiektów małej architektury w miejscach publicznych należy przedstawić projekt zagospodarowania działki      lub terenu wykonany przez projektanta posiadającego wymagane uprawnienia budowlane.
____________________________________________________________________________________________________
Uwaga:  Zgłoszenia należy dokonać przed terminem zamierzonego rozpoczęcia robót budowlanych. Organ administracji architektoniczno-budowlanej, w terminie 21 dni od dnia doręczenia zgłoszenia, może, w drodze decyzji, wnieść sprzeciw. Do wykonywania robót budowlanych można przystąpić, jeżeli organ administracji architektoniczno-budowlanej nie wniósł sprzeciwu w tym terminie.